Inschrijven Novitiaat Unitas S.R.

Beste aankomend lid van Unitas S.R.,

Hieronder kun je je gegevens invullen waarmee je jezelf inschrijft voor het Novitiaat van Unitas S.R. Het is belangrijk dat je alle gegevens correct invult! Als je ergens vragen over hebt kan je hiermee terecht bij de mensen achter de inschrijftafel of iedere werkdag tussen 10:00 en 17:00 bellen naar 030-2312962 of mailen naar nc@usr.nl.

Je Inschrijving is pas compleet als je ook betaald hebt. Dit is direct mogelijk na het invullen van alle gegevens. Het inschrijfgeld voor het novitiaat bedraagt € 30,-. Zorg dat je met je eigen bankrekening betaalt, dus onder je eigen naam!

Let op! Ben je geboren ná 01-09-1999? Meld dit dan eerst aan de persoon achter de inschrijftafel.

Persoonlijke gegevens

Aanhef *
Voorletter(s) *
Volledige voornamen *
Vul hier je volledige voornaam/voornamen in zoals vermeld in je paspoort/identiteitsbewijs.
Roepnaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
BSN *

Contactgegevens

Adres *
Straatnaam, huisnummer Eventueel: verdieping en/of kamernummer o.i.d.
Postcode *
Plaats *
Provincie *
Woonsituatie *
Zoek je nog een kamer in Utrecht? *
E-mailadres *
E-mailadres (nogmaals) *
Vul hier nogmaals je e-mailadres in ter controle.
Telefoonnummer *
E-mailadres ouders *
Vul hier het e-mailadres van (één van) je ouders in.
Telefoonnummer ouders *
Vul hier het telefoonnummer van (één van) je ouders in.
Adresgegevens ouders *
Vul hier de volledige adresgegevens van je ouders in, voor het geval ze niet bereikbaar zijn via bovenstaande contactgegevens.
Mag Unitas S.R. je ouders informeren bij niet-medische redenen, bijv. dat je het Novitiaat gaat lopen? *
Mag Unitas S.R. je ouders op de hoogte stellen in geval van een medische of psychologische kwestie? *

Medische gegevens

Verzekeringsmaatschappij *
Verzekeringsnummer *
Heb je een huisarts in Utrecht? *

Waarschuwen in geval van nood

Relatie tot deze persoon *
Naam *
Adres, huisnummer, postcode en plaats *
Telefoonnummer *
Vul hier het telefoonnummer in waar we deze persoon op kunnen bereiken.
E-mailadres *
Opmerkingen (eventueel)
Zijn er dingen die wij moeten weten? Dan kun je het hier aangeven.
Pasfoto toevoegen *